Phone 1. ผู้กล่าวหา/ร้องเรียน/ขอความเป็นธรรม ชื่อ-นามสกุล ผู้กล่าวหา * ที่อยู่ ผู้กล่าวหา * เบอร์โทร ผู้กล่าวหา * 2. ผู้ถูกกล่าวหา/ผู้ถูกร้องเรียน ชื่อ-นามสกุล ผู้ถูกกล่าวหา * ตำแหน่ง ผู้ถูกกล่าวหา * สังกัดหน่วยงาน ผู้ถูกกล่าวหา * 3. ข้อกล่าวหา/ร้องเรียน/ขอความเป็นธรรม และ พฤติการณ์จากคำกล่าวหา/ร้องเรียน ข้อกล่าวหา/ร้องเรียน และ พฤติการณ์ * 4. วัน เวลา และ สถานที่เกิดเหตุ วัน เวลา และ สถานที่ * 5. พยานหลักฐานประกอบ หลักฐานประกอบ : ไฟล์ไม่เกิน 2 MBytes แนะแนวเรื่อง บริการแบบฟอร์มต่างๆ กองทุนประกันสุขภาพ สปสช.
